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中山大病醫保最高可報35萬(wàn)元 |
作者： 來(lái)源： 發(fā)布時(shí)間：2012-09-05 |
核心提示
日前，國家出臺《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），對大病患者發(fā)生的高額醫療費用予以進(jìn)一步保障。記者昨日從市人社局了解到，中山已將26類(lèi)大病納入醫保范圍，報銷(xiāo)水平也普遍高于《意見(jiàn)》所要求的50%以上。中山參保人患26類(lèi)大病最高可報銷(xiāo)35萬(wàn)元，去年已有16748人享受大病醫保。
■我市醫保已涵蓋26種大病
據市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險科科長(cháng)朱成江介紹，2010 年前，中山的醫保險種分為基本醫療保險和住院基本醫療保險，前者包括門(mén)診醫保和住院醫保，后者只包含住院醫保。2010年，中山將上述兩種險種整合，建立一個(gè)險種兩個(gè)層次。第一個(gè)層次是基本醫療保險，第二個(gè)層次是補充醫療保險。所有有勞動(dòng)合同的用人單位職工都必須購買(mǎi)基本醫療保險，而補充醫療保險屬于自愿購買(mǎi)，但是要求參保單位集體購買(mǎi)，城鄉居民要以家庭戶(hù)為單位集體購買(mǎi)�！斑@是為了避免參保人選擇性參保，否則，補充醫療保險的參保人都是疾病人群，沒(méi)有健康人群參加�！�
目前，我市的基本醫療保險包括慢性腎功能衰竭尿毒癥(限透析治療）等5種特定病種，而補充醫療保險包括各類(lèi)惡性腫瘤等在內的21種特殊病種。記者比較發(fā)現，衛生部今年將全面推廣的8中大病和肺癌等12類(lèi)大病和中山目前已經(jīng)納入醫保范圍的26種疾病多有重復，如肺癌、胃癌等各類(lèi)癌癥都已納入補充醫療保險，也有些病種《意見(jiàn)》中未提及的，如重癥肌無(wú)力，丙型肝炎等已經(jīng)納入中山補充醫保的特殊病種。
■最高可報銷(xiāo)35萬(wàn)元
僅參加了基本醫療保險的參保人，如果不幸得了基本醫療保險范圍內的5種特定病種，在門(mén)診治療時(shí)，每3個(gè)月可以結算一次。補充醫療保險對部分醫療費用高的病人在基本醫療保險滿(mǎn)足不了的情況下，享受基本醫療待遇后，再給予報銷(xiāo)。
根據規定，基本醫療保險連續參保繳費不足一年，年度累計支付限額為44478元，連續參保繳費滿(mǎn)1年以上的，年度累計支付限額為133434元。補充醫療保險繳費滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年，年度累計支付限額為133434元；滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年，年度支付限額為177912元；滿(mǎn)3年的，年度支付限額為222390元。
如此算來(lái)，如果中山的參保人同時(shí)參加基本醫療保險和補充醫療保險滿(mǎn)3年后，最高可報銷(xiāo)額度為基本醫療保險的133434元，再加上補充醫療保險的222390元，總計超過(guò)35萬(wàn)元。目前，我市基本醫療保險覆蓋人數為247萬(wàn)人，補充醫保覆蓋人數31萬(wàn)人。
■去年16748人享受大病醫保
2008年開(kāi)始，中山的用人單位職工，本市城鄉居民，非本市大中專(zhuān)學(xué)生所享受的醫保待遇統一，而不少其他城市的醫保政策仍然區分用人單位職工、城鎮居民和農村居民，《意見(jiàn)》的出臺主要是針對后一種情況。
按照《意見(jiàn)》要求，大病醫保的報銷(xiāo)比例不低于50%，而中山醫保的報銷(xiāo)比例遠高于這一標準，據朱成江介紹，基本醫保和補充醫保實(shí)際報銷(xiāo)比例達到77%左右，這就是意味著(zhù)參保人每花費1萬(wàn)元，可報銷(xiāo)金額為6000元。
不過(guò)，由于醫院用藥的不同，每一個(gè)參保人實(shí)際報銷(xiāo)的比例會(huì )有差別。記者了解到，醫院的藥品分成三類(lèi)，一類(lèi)藥是醫保全額報銷(xiāo)，一類(lèi)藥醫保報銷(xiāo)90%，還有一類(lèi)是完全不能報銷(xiāo)。目前，醫保藥品有2000多種，基本能夠滿(mǎn)足看病需要。為了避免醫院過(guò)多使用不能報銷(xiāo)的藥品，人社局要求醫院使用貴重藥品超過(guò)一定額度時(shí)，應當履行告知義務(wù)，要參保人簽名，否則參保人可以拒付這一部分藥費。而且，人社局醫管科也會(huì )對醫院的用藥進(jìn)行監督，藥品自費率必須控制在一定的標準之內。
據人社局的統計，2011年，我市補充（住院）醫保享受的參保人共計3727人，特定病種享受人數1181人，特殊病種享受人數15567人。
鏈接
●基本醫療保險覆蓋的5 種特定病種：慢性腎功能衰竭尿毒癥(限長(cháng)期透析治療），腎移植術(shù)后（限抗排斥治療），骨髓移植術(shù)后（限抗排斥治療），肝移植術(shù)后（限抗排斥治療）和血友病。
●補充醫療保險覆蓋21 個(gè)特殊病種：包括各類(lèi)惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭（非透析治療），慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病，高血壓病，冠心�。ǚ磸桶l(fā)作的心絞痛或心肌梗塞），糖尿病，系統性紅斑狼瘡，帕金森氏綜合征，精神分裂癥，再生障礙性貧血，慢性心功能衰竭（心功能II級以上），肝硬化 （失代償期），慢性病毒性肝炎（乙型、丙型），類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血），癲癇，腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥），多發(fā)性硬化，重癥肌無(wú)力，丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)，強直性脊柱炎和腎病綜合征。其中丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)屬于獨立、限期治療并設有醫保支付范圍的特殊病種。 |
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